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舒针临床用药:痹病的治疗大法与主方
2019-01-23 返回列表
痹病是一类难缠、难治的病症,治疗周期漫长持久,病人长期遭受病痛折磨,非常痛苦。舒针医学认为,痹病很难在短期内完全治愈,故治疗时除以预防和矫治骨关节损害畸变为主外,全身治疗中中药辨证论治应以某方为主,大法基本不变,辅药随证加减,守方守法是相当重要的,切不可主方、大法变动不休。
1.热痹,以白虎汤为主。
偏热者,多用白虎桂枝汤加地骨皮、丹皮、丹参;
偏风者,多用桂枝芍药知母汤加羌活、独活、豨莶草、威灵仙、当归、川芎;
偏湿者,多用苍术白虎汤加黄柏、山栀、防己、木瓜、白术、茯苓等。
2.寒痹,以桂枝附子汤为主。
偏寒者,加巴戟天、补骨脂、淫羊藿、片姜黄等;
偏风者,以桂枝附子汤合蠲痹汤加减,其中必用川芎、当归、丹参;
偏湿者,则用桂枝附子汤合防己黄芪汤加细辛、苍术、白术、山药等。
3.对于痹病的组方,附子、川乌、草乌是不可缺的。
但此三味药峻猛且有毒性。
附子辛温大热,有毒,走而不守,性烈力雄,有补火回阳、通经散结之功。善治一切沉寒痼冷之证,为祛散阴寒的首选药物。附子用量必须视病情,一般要量大,量小则疗效不显,常用量15g以上。此外,附子还有“坚肌壮骨”“好颜色”的美誉。
川、草乌的作用基本相同,均具有明显镇痛和局麻作用。临床上以疼痛为主的痹病,不论其属寒、属热均可在基本方上加用制附子,制川、草乌。
此3味药,川、草乌善于止痛,附子优于散寒。
要注意的是,服药期间不要饮酒,因乙醇能促进乌头碱的吸收,从而加强附子及川、草乌的毒性,导致中毒。
亦不可与麻黄同用,以免产生不良反应。
可伍以秦艽,以增强镇痛之功。
4.血虚而兼瘀者的痹病,加鸡血藤、活血藤(大血藤)。
鸡血藤、活血藤均有强筋壮骨、调经活络、祛瘀止痛之功。鸡血藤养血之功优于活血藤,而活血藤更适于活血。
二味并用于血虚而兼瘀者的痹病,相得益彰,以冀补血而不滋腻,活血而不伤气。
5.对痹病偏风者,川芎一药不可缺。
因该药为血中之气药,可行血通经,又有祛风作用,疗效甚好。中医治法中有通因通用、塞因塞用、寒因寒用、热因热用之反治法,认为还应有如川芎祛风行血之“行因行用”法。
痹病偏风则疼痛游走不定,可谓行因;川芎作用行而不守,可谓行用。川芎“行因行用”有利风邪的祛除。
6.雷公藤已被公认为是治疗痹病的有效药物。
雷公藤有清热解毒、祛风除湿、消肿止痛的作用,对疼痛以关节周围组织,尤其是肌肉酸痛不止者,疗效较好。
对该药的体会是对肌肉、筋脉疼痛的缓解效优于骨节间者。
7.顽痹或伴有关节挛缩变形者,巧用蜈蚣或乌梢蛇。
对于顽痹或伴有关节挛缩变形者,祛风之品当灵活运用,常加蜈蚣一条,或用乌梢蛇一条,除去头部与外皮,酒制后,研成粉末分吞,疗效较满意。
8.此外,部位引经药的应用,往往对痹病获效起着很大的作用。
如上肢疼痛,常用片姜黄、桂枝。
下肢疼痛,常用独活、怀牛膝、宣木瓜、五加皮。
腰背疼痛,可加川断、杜仲、狗脊、功劳叶。
骨节疼痛,可加威灵仙、补骨脂。
肌肉疼痛,可加雷公藤等。
9.祛除痹病病因的同时,适当加入止痛、止酸药物。
临床中病人最感痛苦的,是病灶局部的痛、酸等感觉异常。因此,在祛除痹病病因的同时,适当加入止痛、止酸药物,不仅可解除病人痛苦,还可增强愈病信心,主动配合治疗。
上述组方中,如气虚,常加黄芪、党参。
血虚,常用当归、鸡血藤、活血藤(大血藤)。
阴虚,加桑寄生、枸杞子。
阳虚,加仙茅、补骨脂等。
亦可适当加香附、没药、泽兰等。
若关节周围组织酸痛不适时,用雷公藤较好,该药对肌肉、筋脉疼痛的缓解效果明显优于骨节间疼痛者。
若辛热散寒、除风燥湿之品用之过多,疼痛非但不止反而加重,这时应重视全身情况,即气血阴阳的盛衰,而适当加用补气养血、滋阴和阳的药物,则疼痛能够减轻。
若出现皮肤瘀斑、关节周围结节等症时,往往说明存在瘀血因素,应适当增以活血之品,亦可另服活血方剂,可与治痹方药交替使用。
10.痹病后期,应注意养阴柔筋,尤其宜从滋补肝肾之阴着手。
痹病后期,常见筋脉失荣,或骨节僵硬拘急,或骨节肿大畸形。一方面可能因邪伤日久而久服辛温燥烈之品,伤阴耗气,致使筋脉骨节失荣;另一方面可能因邪痹日久,气血瘀滞,络道受阻,病损筋骨,失去气血濡养。
此时即应注意养阴柔筋,尤其宜从滋补肝肾之阴着手,以六味地黄汤、一贯煎等方药加减调治,亦宜择用活血祛瘀、软坚化结之品以舒筋活络、祛瘀通络。
11.痹病的服药时间最好是在早晨与夜睡前各服1次。
因痹病患者活动障碍以晨起为甚,其疼痛夜间加剧。晨、晚分服中药,意在病作前及时截治,有利于药效的发挥,控制病情发展。
同时宜注意环境的冷暖,防止外邪侵袭,而且还应长期进行功能锻炼,以防止关节挛缩、变形,加快功能的恢复。
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