舒针临床用药

舒针微创外科技术及其针刀疗法、微针刺治疗等均为一种物理运动性治疗技术，作用机制一是直接的物理性破坏治疗，二是通过刺激诱导机制使人体在生物化学层面释放或抑制一些化学物质的释放，从而起到镇痛或致痛的作用，在风湿性骨关节炎等的治疗中并不能完全替代药物治疗的作用和目的。舒针医学临床中，我们要求在风湿骨病的治疗中，必须准确把握伴随体征和疾病分期，合理应用舒针闭式微创术的矫形松解治疗，舒正康复功法在骨关节矫形患者术后关节功能康复中的巩固与强化治疗，同时准确、合理使用各类化学药物和中药制剂。医生的使命并不是为了在临床中刻意的展示某一种技法，而是如何做到科学、合理、高效的控制或战胜所面对的疾病，使患者在最短时间内最无害化的恢复健康。掌握合理用药，也是舒针临床中必须掌握的基本技能。

一、药物种类和常规用法

1、非类固醇抗炎药（non – steroid anti – inflammatory drugs，NSAIDs）

NSAIDs的主要疗效和毒性均归因于对环氧酶（cyclooxygenase，COX）产生前列腺素抑制能力，而COX存在两种同工酶：COX1（管家酶、生理酶）和COX2（病理酶），根据对COX1 / COX2抑制活性不同，可将NSAIDs分为4类：
①COX1特异性抑制剂：主要抑制 COX1，临床上不产生可检测的COX2活性抑制作用，阿司匹林是唯一一种此类药物；
②非选择性COX抑制剂：对COX1和COX2的抑制能力无显著差异，临床上大部分NSAIDs属于此类；
③COX2 特异性抑制剂：在最大治疗剂量时也不产生对COX1的抑制作用，目前此类药物主要有塞来昔布和罗非昔布等；
④COX2选择性抑制剂：临床应用抑制 COX2产生的抗炎和止痛作用时并不显著抑制COX1，大剂量应用时可产生对COX1的抑制作用，此类药物抑制COX2和COX1的能力介于COX2 特异性抑制剂和非选择性COX抑制剂之间，主要药物有美洛昔康、尼美舒利和依托度酸。
阿司匹林：理论上大剂量阿司匹林是治疗风湿热的首选药物，半衰期0. 25小时。用法：体重<25 公斤的儿童，每日100毫克／公斤体重；体重≥25 公斤的儿童，每日2.4～3克，分次服用；成人3～6 克／日，分次服用。因胃肠道副作用，患者常不能耐受。长期使用可引起高尿酸血症。
吲哚美辛：抗炎镇痛效果较强，是治疗强直性脊柱炎的首选药物，半衰期4.5小时。用法：开始剂量为25毫克／次，每日3次，逐渐增加至每日100～150毫克，分3～4次饭后立即口服。胃肠道副作用严重。吲哚美辛栓（消炎痛栓）可1/3 置肛使用。
布洛芬：用于关节、肌肉、软组织疼痛的治疗，半衰期1～2小时。用法：每次0.2～0.8 克，每日3～4次。芬必得为布洛芬缓释胶囊，用法为每次300～600毫克，每日2次。
双氯芬酸钠：广泛用于急慢性关节炎、软组织疼痛的治疗，代表药物有凯扶兰、扶他林。用法：每次25 mg，每日3次。扶他林尚有乳胶剂可供外用。
萘丁美酮：对胃肠道毒性作用较小，牛奶和食物可增加其吸收率，半衰期21～27小时，代表药物为瑞力芬。用法为每日0.5～1 克，分次或顿服。
洛索洛芬：起效快、半衰期短、安全性好，抗炎、解热、镇痛作用均衡，总有效率可达80%以上，代表药物为乐松。用法：慢性炎性疼痛每次60毫克，每日3次；急性疼痛一次60 – 120毫克顿服。
美洛昔康：安全性较好，半衰期长，为20小时。用法：每日7.5～15毫克，分1-2次服用。
塞来昔布：半衰期11.2小时。用法：100～200毫克/日，每日2次。
对磺胺类药物过敏者慎用。

2、糖皮质激素  

对于活动性类风湿关节炎患者，可给予糖皮质激素。泼尼松、泼尼松龙：5～10毫克／日，分1～2次服用；甲基泼尼松龙（甲强龙、美卓乐）和曲安西龙（阿赛松）： 4～8毫克／日，分1～2次服用；倍他米松（得宝松）：1毫升，肌肉注射。

3、改变病情药（disease – modifying antirheumatic drugs，DMARDs）

（1）传统药物
①甲氨蝶呤7.5～30毫克／次，口服或静脉注射，每周 1次；
②来氟米特（爱若华、妥抒）10～20毫克／日，分1-2次服用；
③柳氮磺胺吡啶（维柳芬）1～3克／日，分2 -3次服用；
④羟氯喹（纷乐）0.2～0.4 克／日，分2～3次服用；
⑤氯喹200～300毫克／日，分2～3次服用；
⑥硫唑嘌呤（依木兰）50～150毫克/日，分1-3次服用；
⑦环孢霉素A（新山地明、田可、新赛斯平）每日3～5毫克／公斤体重，分2～3次服用；
⑧雷公藤多苷30～60毫克／日，分2-3次服用。
（2）生物制剂
①可溶性肿瘤坏死因子α受体（tumor necrosis factor α，TNFα）：依那西普（益赛普）25毫克／次皮下注射，每周1-2次；
②抗TNFα单克隆蛋白（人鼠嵌合型）：英夫利昔单抗（类克）初始剂量为3～5毫克／公斤体重，于0、第2 周、第6 周静脉注射给药，以后每8周给药 1次；
③抗TNFα单克隆蛋白（人源型）：阿达木单抗(Humira)  40毫克1～2 周，皮下注射给药；
④白细胞介素-1( interleukin -1，IL -1)受体拮抗剂：阿那白滞素100毫克每日1次皮下注射给药；
⑤抗CD20单克隆抗体：利妥昔单抗（美罗华）1000毫克／次静脉注射给药，每2 周 1次，共用2 周。

二、联合用药

提倡采用下台阶方案早期联合用药，即开始联合使用几种改变病情药（DMARDs）最大程度缓解病情，待病情稳定后再逐渐减低药量，以期用最少的药物维持治疗。
不但在传统的DMARDs选择中提倡联合用药，而且在选用生物制剂时，应联合应用传统药物如甲氨喋呤等进行治疗。